Bronkiolitis

a) inflamasi bronkiolus akut akibat infeksi virus (umumnya RSV, parainfluenza, adenovirus)
umumnya pada anak usia <2 tahun, paling sering anak usia 6 bulan. Curigai pada anak dengan episode pertama WHEEZING, usia DI BAWAH 2 TAHUN. Penyebab adalah bakteri RSV (Respiratory Syncytial Virus).

b) Pathogenesis:

Invasi virus → inflamasi → akumulasi mukus, debris dan edema → obstruksi bronkiolus pada fase inspirasi  dan ekspirasi → ada mekanisme ‘klep’ yang menyebabkan air trapping → overinflasi dada → ventilasi turun dan hipoksemia → frekuensi nafas naik, pada keadaan berat dapat terjadi hiperkapnea, obstruksi total dapat menyebabkan atelektasis

 

c) klinis: diawali dengan demam subfebris dan AURI kemudian terjadi batuk, sesak, dan mengi. Jarang menjadi berat

d) diagnosis

• pemeriksaan fisik: demam, dyspnea (expiratory effort), ekspirasi memanjang, mengi/wheezing, perkusi hipersonor (air trapping), dapat ditemukan ronki
• pemeriksaan penunjang: foto dada AP- lateral (air trapping), AGD: hiperkarbia, asidosis  metabolik/respiratorik

e) Pengobatan:

• oksigen
• antibiotik (Amoksisilin)- karena sering disertai infeksi sekunder pneumonia.
• brokodilator (Salbutamol inhalasi), namun respon kurang baik pada bronkiolitis, gunakan hanya bila menghasilkan perbaikan.

f) bedakan dengan croup (laringotrakeobronkitis): batuk seperti menggonggong. Didahului infeksi sebelumnya. Terapi: Steroid

Syok

a) gangguan pompa
- syok kardiogenik: biasanya karena kerusakan jantung sebelumnya (infark). Tatalaksana: inotropik (dobutamin, dopamin, norepinefrin)
- sekunder: emboli paru, tension pneumothorax, tamponade jantung. Tatalaksana: atasi penyebab.

b) gangguan sirkulasi perifer
- syok hipovolemik: karena fluid loss, misal diare, muntah, kebocoran plasma, heat exhaustion. Tatalaksana: resusitasicairan, 20 cc/kgBB secepatnya, dapat diulang. Bila tidak ada respon, perlu koloid/tranfusi.
- syok hemoragik: karena pendarahan akibat trauma, fraktur tulang panjang, KET. Tatalaksana: resusitasi cairan, 20 cc/kgBB secepatnya, dapat diulang. Bila tidak ada respon, perlu koloid/tranfusi.
- syok anafilaktik: karena obat, antibiotik, media kontras, atau reaksi alergi lain. Tatalaksana: adrenalin/epinefrin IM 0,5 mg.
- syok sepsis: karena infeksi yang masuk ke sistemik. Biasanya ada fokus infeksi (nanah, cairan hijau dll).

Tatalaksana: antibiotik broad spectrum iv.
- syok neurogenik: post-spinal surgery.
- gangguan endokrin: addison disease / hipotiroidisme
- iatrogenik: karena obat-obatan, misal anestesia, antihipertensi.

Penyakit Jantung Bawaan Asianotik

a) kebocoran darah "kaya oksigen", sehingga beban jantung bertambah.
b) Ventricular Septal Defect (VSD)
 - kelainan jantung bawaan terbanyak, 35% menutup sendiri
 - PF: murmur pansistolik di garis sternal kiri bawah sela iga 3-4. Bisa didapatkan thrill. Murmur mid-diastolik di apeks.
c) Arterial Septal Defect (ASD)
 - biasanya asimptomatik
 - PF: fixed split S2
d) Patent Ductus Arteriosus (PDA)
 - adanya hubungan  antara kedua  aorta dan arteri pulmonal.
 - PF: tekanan nadi melebar: continuous machine like murmur (sistolik dan diastolik) di infraclavicula.
 - tatalaksana: ibuprofen/indometacin untuk menutup duktus.

Penyakit Jantung Bawaan Sianotik

a) sianotik terjadi karena darah "miskin oksigen" tercampur dengan daerah  "kaya oksigen"
b) tetralogi of fallot
 - VSD, pulmonary stenosis, overriding aorta dan right ventricular hypertrofi
 - foto thoraks: boot shape
 - cyanotic/tet/hypoxic spell: beri oksigen, lakukan knee-chest position, beri cairan NaCl, dan morfin sulfat.
c) Transposition of Great Arteries
 - tatalaksana dengan Prostaglandin (untuk mempertahankan duktus arteriosus)

Hipertensi

a) klasifikasi JNC VII
- grade I: >140/90
- grade II: >160/100

b) hipertensi primer (95%): hipertensi esensial, tidak ada penyebab pasti.

c) hipertensi sekunder (5%): hipertensi disebabkan penyakit lain, biasanya kelainan di renal, atau kelainan endokrin.

d) krisis hipertensi: sistolik > 180, diastolik > 120
- hipertensi urgensi: tidak ada kerusakan organ target. Turunkan TD dalam beberapa jam dengan obat oral.
- hipertensi emergensi: ada kerusakan organ target (otak, retina, jantung, ginjal). Turunkan tekanan darah dengan segera. Gunakan anti hipertensi IV

e) target terapi: TD terkontrol <140/90

f) tatalaksana (JNC VII): grade I- HCT; grade II-HCT+ obat lain (ACE Inhibitor, beta blocker, Ca antagonis, dll)

g) farmakologi hipertensi:
- ACE inhibitor (Captopril): efek sampingnya batuk kering-dapat diganti dengan ARB (Valsartan)-dan hiperkalemia. Obat hipertensi pilihan pada DM dan CKD. Kontraindikasi pada ibu hamil.
- HCT: efek sampingnya hipokalemia, hiponatremia. Kontraindikasi relatif pada gout, dislipidemia, dan DM.
- beta blocker (misal Bisoprolol): efek sampingnya bronkospasme. Kontraindikasi pada asma dan AV block.
- obat hipertensi pada ibu hamil.

Henti Jantung (Cardiac Arrest)

a) cek kesadaran-panggil bantuan-RJP 30:2
b) setelah ada monitor:
 - shockable: VT pulseless dan VF-defibrilasi (monofasik 360J, bifasik 200J)
 - non shockable: asstol dan PEA- lanjutkan RJP
c) dapat diberikan epinefrin/adrenalin 1 mg

Gagal Jantung

a) berbeda dengan serangan jantung/heart attack. Gagal jantung adalah kondisi dimana cardiac output tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh.

b) klinis: sesak, mudah lelah, tidak dapat terlentang (ortopnea), sering terbangun malam karena sesak (PND)

c) PF: edema, JVP meningkat, ronki basah halus di basal paru, hepatomegali. Pemeriksaan tambahan: tanda hipertrofi.

d) tatalaksana: diuretik (pilihannya diuretik)

e) klasifikasi gagal jantung

- NYHA Functional Class I: sesak saat aktivitas berat (lari, naik tangga)
- II: sesak saat aktivitas lebih ringan
- III: sesak saat aktivitas sehari-sehari
- IV: sesak saat istirahat

f) gagal jantung kronik (gagal jantung/CHF/gagal jantung kongestif): beberapa membagi sebagai gagal jantung kiri dan kanan.

- kiri: biasanya disebabkan karena hipertensi. Akibatnya aliran balik dari paru tertahan. Sesak, PND, ortopnea, ronki basah halus di basal paru.
- kanan: biasanya disebabkan karena penyakit di paru (mis: PPOK). Akibatnya aliran balik dari vena cava tertahan. JVP meningkat, hepatomegali, asites, edema.

g) tatalaksana: diuretik (furosemid dan atau  spironolakton), ACE Inhibitor (captopril), beta blocker (carvedilol, bisoprolol, dll), digoksin, vasodilator (nitrat).

h) gagal jantung akut: perubahan kondisi yang cepat dan tiba-tiba dari seseorang yang telah mengalami gagal jantung sebelumnya. Biasanya bermanifestasi sebagai edema paru akut.

i) edema paru akut: sesak tiba-tiba. PF didapatkan ronki basah halus di basal kedua lapang paru. Foto polos terdapat  tanda kranialisasi (bat wing) atau Kerley B line. Tatalaksana: MONF (Morfin, Oksigen, Nitrat, Furosemid)