Monday, April 21, 2014

Catatan Pembekalan Neurologi UKDI (bukan untuk umum)


STROKE

Onset:
akut: vaskular, stroke
trauma: riwayat trauma
sub-akut: infeksi, imunologi
kronis: neoplasma



Trombotik
ICH
Emboli
Onset
bangun tidur
aktivitas
aktivitas
Tanda peningkatan TIK
-
+
-
Tekanan darah
< 200 mmHg
> 200 mmHg
Normal
Penanganan
turunkan tekanan darah bila sistolik >220 mmHg
bila < 3 jam: trombolitik
bila > 3 jam anti agregasi platelet
turunkan tekanan darah bila sistolik > 180 mmHg

Gambaran radiologis (CT Scan)
bulatan hipodens
hiperdens
hipodens V shaped (besar??)
Lain-lain
Riwayat sindrom metabolik (+)
bila meningeal sign (+) maka merupakan SAH
Disertai penurunan kesadaran
Riwayat PJK atau AF
 
Tanda penigkatan TIK: nyeri kepala, muntah proyektil penurunan kesadaran, Cushing sign (hipertermi, bradikardia dan bradipneu)


Stroke pake anti HT IV IV karena mudah dikontrol kadarnya
stroke hemoragik jangan manitol dulu, HT nya ditangani dulu (lebih gawat)

TUMOR

ada hemiparesis: supratentorial
kalo gejala acak/ bermacam-macam: infratentorial



EDH
SDH
bikonveks
Lucid interval
evakuasi pendarahan secepatnya (rujuk/konsul bedah saraf)
bulan sabit
karena trauma berulang


Meningitis
Ensefalitis
kaku kuduk
kalo disertai strabismus maka meningitis TB
defisit neurologis (bukan sekedar penurunan kesadaran)

 KEJANG

ada faktor penyebab: acute symptomatic seizure
berulang dua kali: epilepsi
klo konversi: ngga akan menyakiti dirinya (cari tempat yang aman untuk pingsan, nggak berbusa, di tempat yang ramai atau di depan orang tertentu aja)
mioklonik cuma sekali aja kejangnya
terapi kejang: disangga kepalanya, dilonggarkan kerahnya, miringkan, jangan masukkan apa-apa ke mulut, jangan dipegangi, cari bantuan

Kejang Demam

parsial: kejang demam kompleks
simetris: kejang demam
MRI/CT Scan bila ada defisit neurologis yang menetap

dosis diazepam suppositoria:
  • BB < 10 kg: 5 mg
  • BB > 10 kg: 10 mg
DEMENSIA
harus memenuhi ketiga tanda berikut: gangguan memori, gangguan kognisi lain, gangguan Activities Daily Living (ADL)
khasnya:
  • Alzheimer: usia >65 tahun DAN muncul perlahan-lahan
  • Vaskular: mendadak
obsesif kompulsif dan depresi: kekurangan serotonin

HEADACHE
sinusitis klo menunduk makin sakit, nyeri dibelakang tulang alis/ tulasng pipi
kluster: pada satu mata
tension: seperti dibebat di kepala
migraine terdapat fotofobia
menghindari cahaya/ sakit bila melihat cahaya adalah fotofobia (bukan aura)
aura adalah seperti melihat kunang-kunang

VERTIGO
BPPV disertai kambuh pada perubahan posisi kepala, diagnosis dengan manuver Dix Hallpike
Menierre's disease disertai tinnitus dan penurunan pendengaran
Neuritis vestibuler disertai flu like syndrom

BELL'S PALSY
karena kompresi saraf
klinis: lagopthalmus
pengobatannya apa?
lagopthalmus dapat di DD dengan Ramsay Hunt: cek apabila ada bekas herpes di belakang telinga (paling sering)
trigeminal neuralgia: merasa menyengat pipi, dahi, rahang

TIC FASIALIS

....



UMN
LMN
Spastik
Refleks fisiologis meningkat
Refleks patologis (+)
Flaksid                 
Refleks fisiologis menurun
Refleks patologis (-)




pemeriksaan tinggi lesi dengan tes sensorik eksteroseptif (nyeri, rangsang raba)
tes sensorik propioseptif untuk merasakan perubahan posisi

SINDROM CAUDA EQUINA
Saddle back anestesia (anestesi pada kedua pantat): lesi conus
Bila anestesi pada satu pantat saja: lesi epiconus

GUILLAIN-BARRE SYNDROM (GBS/SGB)
kelumpuhan terjadi ascending, autoimun, didahului flu sebelumnya

glove and stocking deficits: poli neuropati

MYASTENIA GRAVIS
pemeriksaan:
  • tes hitung, watenberg
  • tensilon/prostigmin/piridostigmin test
  • EMG
  • antibodi

PARKINSON
Tremor saat resting
Rigidity
Akinesia/bradikinesia
Postural instability (kalau ada kakek jalannya pelan jangan didorong, nanti jatuh)

Cervicalgia cara memeriksa dengan diprovokasi / Ihermitte test
Post herpetic neuralgia
menyerang sesuai dermatom saraf ..., unilateral

PLEXUS BRACHIAL INJURY
Erb's plasy: waitress tip
Drop hand (saturday night palsy): lesi N. radialis
Carpal Tunnel Syndrom (CTS): lesi N. medianus
  • pemeriksaan dengan Tinnel test (ketuk pakai hammer di ...) dan phalen test (satukan dorsum masnus selama 1 menit)
Ape hand/ Hand of Benediction: N. ulnaris
Thompson test (dijepit pada m. gastrocnemius) untuk memeriksa ruptur tendon achilles

TETANUS
trismus, risus sardonicus (kaku otot wajah), opistotonus (perut papan) dan gangguan saraf otonom (takikardia, hiperhidrosis, hipertensi, aritmia, hipersaliva)
penanganan:
  • 24 jam awal
    • ATS 10.000 IU iv
    • TT 0,5 cc im
  • eradikasi bakteri kausatif Penicillin 100.000-200.000 IU/kg/hari
  • manajemen luka

No comments:

Post a Comment