Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK non-komplikata: sistitis pada perempuan tidak hamil imunokompeten tanpa penyakit struktural atau neurologik yang mendasari.

ISK komplikata:

• ISK atas pada perempuan
• ISK apapun pada pria atau perempuan hamil
• ISK dengan kelainan struktural atau imunosupresi

Etiologi:

• Non-komplikata: E.coli
• Komplikata: E. coli, enterococci, pseudomonas
• Uretritis: C. trachomatis, N. gonorrheae

Klinis

• ISK atas: demam tinggi, menggigil, mual muntah, nyeri pinggang, dipstik nitrit positif dan leukosit esterase positif
• ISK bawah: gejala disuria, urgensi, frekuensi, nyeri tekan suprapubik.

• Sistitis: disuria, urgensi, frekuensi (gejala LUTS), urin keruh, nyeri tekan suprapubik, demam (-)
• Uretritis: mirip sistitis, tapi ada kencing nanah
• Prostatitis: demam tinggi, nyeri pinggang, mual muntah, nyeri ketok costovertebral angel (CVA)

Diagnosis bila ditemukan 10⁵ bakteri pada kultur mid stream urin

• pada anak laki-laki: >10⁴, anak perempuan: >10⁵
• pada ibu hamil didiagnosis ISK bila: bergejala dan kultur urin >10³, apabila tidak bergejala namun dengan kultur urin >10⁵ tatalaksana tergantung hasil hasil kultur.

 Penunjang:

• urinalisis: pyuria, bakteriuria
• urinalisis penting pada wanita hamil untuk mencari bakteriuria asimptomatik

Tata laksana

• Sistitis: Florokuinolon atau Cotrimoxazole per oral selama 3 hari (non komplikata) atau 2 minggu (komplikata)
• Uretritis: Ceftriaxon 125 mg IM 1x (untuk Neisseria) + Doxycycline 2 x 100 mg per oral atau Azithromycin 1 g per oral 1x (untuk Chlamydia)
• Prostatitis: Fluorokuinolon atau Cotrimoxazole per oral 2-4 minggu
• Pielonefritis: Ceftriaxone IV selama 14 hari

Sembari menunggu hasil kultur dapat ditatalaksana secara empiris: Cotrimoxazole atau Fluoroquinolon. Wanita hamil dengan asimptomatik bakteriuria perlu di tatalaksana. Terapi pada wanita hamil: Amoksisilin atau Cefadroxil.